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Aluna: Verônica França Diniz Rocha
Orientador: Dra. Joice Neves Reis Pedreira
Título da Tese: “Caracterização e avaliação das infecções por bactérias multirresistentes e fúngicas em pacientes internados pela COVID-19 em hospital de infectologia Salvador, Bahia”.
Programa: Pós-graduação Biotecnologia em Saúde e Medicina Investigativa
Data: 24/09/2025
Horário: 14H
Local: Auditório Sônia Andrade IGM/Fiocruz e na sala virtual Zoom Educacional 03
ID da reunião: 894 8549 6814
Senha: veronica
Titulares:
- Dra. Simone Aranha Nouér – UFRJ
- Dra. Ianick Souto Martins – UFF
- Dra. Maria Fernanda Rios Grassi – IGM/Fiocruz (Presidente da Banca)
Suplente
- Dr. Luciano Kalabric Silva – IGM/Fiocruz
RESUMO:
INTRODUÇÃO: A pandemia da COVID-19 provocou mudanças estruturais e assistenciais significativas nos hospitais, com aumento da necessidade de leitos em unidades de terapia intensiva, readaptação de processos e rotinas, além de elevado uso de antimicrobianos. Esses fatores podem impactar no perfil microbiológico das instituições de saúde, especialmente em unidades de terapia intensiva.
OBJETIVO: O objetivo principal desse estudo é avaliar o impacto da pandemia da COVID-19 no perfil de sensibilidade em um hospital de infectologia. Os objetivos secundários incluem caracterizar o perfil de sensibilidade e clonalidade dos isolados, identificar genes de resistência, investigar e descrever surtos bacterianos, e relatar as medidas adotadas para seu controle.
MÉTODO: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e unicêntrico realizado em hospital de referência em doenças infecciosas localizado em Salvador, Bahia, Brasil. Inicialmente, o estudo avaliou o impacto global da pandemia no perfil microbiológico três períodos: pré-pandemia, primeiro e segundo anos da pandemia. Posteriomente, descreveu dois surtos que foram identificados no período: de Enterococcus spp. resistente à vancomicina (VRE) e Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos (CRAB). A identificação microbiológica e os testes de sensibilidade foram realizados no sistema automatizado VITEK® 2 (bioMérieux) e/ou por difusão em disco, interpretados segundo critérios do Comitê Brasileiro de Testes de Sensibilidade (BrCAST). Nos estudos de surtos, foram realizados: detecção molecular de genes de resistência por PCR convencional ou em tempo real genes vanA e vanB nas cepas de VRE e blaOXA-23, blaOXA-24, blaOXA-48, blaOXA-51, blaOXA-58, blaIMP, blaVIM, blaNDM nas cepas de CRAB, tipagem clonal por eletroforese em campo pulsado (PFGE) e sequenciamento genômico total (WGS). Os dados clínicos e demográficos foram obtidos dos prontuários. Informações sobre consumo de antimicrobianos (DDD/1.000 pacientes-dia) e de álcool gel (mL/1.000 pacientes-dia) foram extraídas de registros hospitalares. A análise estatística foi realizada utilizando Epi Info™ e OpenEpi, com cálculo de densidade de incidência, razão de taxas (IRR) e intervalos de confiança de 95% (IC95%), considerando-se significância estatística p<0,05. Variáveis categóricas foram expressas em frequências absolutas e relativas, e variáveis contínuas como mediana e intervalo interquartil.
RESULTADO: Foi identificado um aumento de Candida spp. (5,81, p < 0,001, IRR = 10,47, IC 95% 2,57–42,62) e de CRAB em culturas clínicas (4,71, p < 0,001, IRR = 8,46, IC 95% 2,07–34,60), sendo este último principalmente em secreções traqueais (3,18, p = 0,02, IRR = 11,47, IC 95% 1,58–83,39) nos períodos pandêmicos em relação ao pré-pandêmico. Foi observado elevação do consumo de álcool em gel no período pandêmico. O consumo de carbapenêmicos foi semelhante. Foi identificado surgimento de VRE no período pandêmico, com identificação de 15 pacientes infectados/colonizados por Enterococcus spp., sendo 7 E. faecalis, 7 E. faecium e 1 E. gallinarum. Onze dos 15 pacientes foram identificados como colonizados por Enterococcus resistentes à vancomicina, e 4 preencheram os critérios para infecção. Entre os pacientes infectados, 2 evoluíram para óbito. Dois perfis clonais foram identificados: perfil A de E. faecalis e perfil C de E. faecium. O genótipo vanA foi predominante. Detectou-se possível contaminação cruzada de materiais desinfetados utilizados para banho e descarte das dejeções, na pia da sala de utilidades/expurgo. Outro surto identificado nas unidades de terapia intensiva foi o de CRAB com 200 isolados em 153 pacientes. 59,3% (91/153) apresentaram infecções confirmadas, sendo as do trato respiratório associadas à ventilação mecânica (PAV) as mais frequentes (73,2%, 71/97). 63,7% (58/91) evoluíram para óbito em decorrência da infecção por A. baumannii. 88,2% (75/85) foram positivos para o gene blaOXA-23 e 89,6% (78/85) para o gene blaOXA-51. A análise por PFGE de 65 isolados de CRAB revelou 12 perfis clonais distintos. Durante o período foi identificado elevadas taxas de PAV por CRAB. Foram identificadas falhas na desinfecção das válvulas e sensores de fluxo expiratório dos ventiladores. Após a implementação da desinfecção dos sensores com ortoftaldeído, as taxas de PAV por A. baumannii caíram a zero na maioria dos meses subsequentes, com redução significativa da incidência total de PAV.
CONCLUSÃO: Durante a pandemia da COVID-19, foram identificados surtos de bactérias multirresistentes que possivelmente tiveram relação com mudanças estruturais e em fluxos e processos assistenciais. Investigar as possíveis causas das mudanças do perfil microbiológico pode auxiliar no controle das infecções relacionadas à assistência à saúde e na disseminação de bactérias multirresistentes.
